Système de paiement prospectif pour les patients hospitalisés (IPPS) pour l'exercice 2024 et long

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Le 1er août 2023, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont publié la règle finale du système de paiement prospectif pour les patients hospitalisés (IPPS) Medicare pour l'exercice (FY) 2024 et du système de paiement prospectif pour les hôpitaux de soins de longue durée (LTCH PPS).

La règle finale met à jour les taux et les politiques de paiement à l'acte de Medicare pour les hôpitaux pour patients hospitalisés et les FSLD pour l'exercice 2024. CMS publie cette règle finale pour répondre aux exigences légales de mise à jour annuelle des politiques de paiement Medicare pour les hôpitaux IPPS et les FSLD. Dans cette règle finale, CMS finalise également les politiques visant à promouvoir l’équité en santé et la sécurité des patients. Cette règle finalise également les propositions présentées dans le CMS-1788-P, qui traitent du traitement des jours de démonstration de l'article 1115 dans le calcul des paiements hospitaliers à part disproportionnée (DSH) de Medicare. Cette fiche d'information traite des principales dispositions de la règle finale, qui peut être téléchargée à partir du Federal Register à l'adresse : https://www.federalregister.gov/public-inspection/2023-16252/medicare-program-hospital-inpatient-prospective-payment. -systèmes-pour-les-hôpitaux-de-soins-aigus-et-les-

CMS paie les hôpitaux de soins aigus (à quelques exceptions près spécifiées dans la loi) pour les séjours hospitaliers dans le cadre de l'IPPS. Les FSLD sont payés dans le cadre du SLD PPS. Dans le cadre de ces deux systèmes de paiement, CMS fixe de manière prospective les taux de paiement de base pour les séjours hospitaliers, généralement en fonction du diagnostic du patient, des services ou traitements fournis et de la gravité de la maladie. Sous réserve de certains ajustements, un hôpital reçoit un paiement unique pour chaque cas selon la classification de paiement attribuée à la sortie. Les systèmes de classification sont les suivants : IPPS : Medicare Severity Diagnosis-Related Groups (MS-DRG) et LTCH PPS : Medicare Severity Long-Term Care Diagnosis-Related Groups (MS-LTC-DRG).

La loi oblige CMS à mettre à jour chaque année les taux de paiement des hôpitaux IPPS et à tenir compte des changements dans les prix des biens et services utilisés par ces hôpitaux pour traiter les patients de Medicare, ainsi que d'autres facteurs. L’indice utilisé pour ce faire est connu sous le nom d’IPPS Hospital Market Basket. L'IPPS paie les hôpitaux pour les services fournis aux bénéficiaires de Medicare en utilisant un taux de paiement de base national, ajusté en fonction d'un certain nombre de facteurs qui affectent les coûts des hôpitaux, notamment l'état du patient et le coût de la main-d'œuvre hospitalière dans la zone géographique de l'hôpital. CMS met à jour chaque année les taux de paiement des FSLD en fonction d'un panier de marché distinct basé sur les biens et services spécifiques aux FSLD.

L'augmentation des taux de paiement de fonctionnement pour les hôpitaux généraux de soins actifs qui sont payés dans le cadre de l'IPPS, participent avec succès au programme Hospital Inpatient Quality Reporting (IQR) et sont des utilisateurs importants de dossiers de santé électroniques (DSE) est de 3,1 %. Cela reflète une mise à jour projetée du panier de marché hospitalier IPPS pour l’exercice 2024 de 3,3 %, réduite par un ajustement de productivité de 0,2 point de pourcentage requis par la loi. La mise à jour reflète les prévisions les plus récentes disponibles sur les prix proxy sous-jacents au panier de marché, y compris les augmentations projetées de la rémunération.

Les hôpitaux peuvent être soumis à d’autres ajustements de paiement en vertu de l’IPPS, notamment :

L’augmentation des taux de paiement de l’IPPS en matière de fonctionnement et de capital augmentera généralement les paiements hospitaliers au cours de l’exercice 2024 de 2,2 milliards de dollars. En outre, CMS prévoit que les paiements hospitaliers à partage disproportionné (DSH) de Medicare et les paiements de soins non rémunérés de Medicare combinés diminueront au cours de l’exercice 2024 d’environ 957 millions de dollars. Ce changement reflète l'utilisation par le Bureau de l'actuaire du CMS d'estimations et de données mises à jour dans ses projections. CMS estime également que les paiements supplémentaires pour les cas de patients hospitalisés impliquant de nouvelles technologies médicales diminueront de 364 millions de dollars au cours de l’exercice 2024, principalement en raison de l’expiration des paiements supplémentaires pour plusieurs technologies.

Pour l'exercice 2024, CMS s'attend à ce que le taux de paiement standard des FSLD augmente de 3,3 % et que les paiements PPS des FSLD pour les sorties payées au taux de paiement standard des FSLD augmentent d'environ 0,2 %, ou 6 millions de dollars, en raison principalement d'une diminution projetée de 2,9 % des dépenses élevées. coûts des paiements aberrants en pourcentage du total des paiements du taux de paiement fédéral standard PPS des FSLD. Après examen des commentaires publics, CMS a apporté des modifications à la méthodologie utilisée pour déterminer le seuil aberrant des coûts élevés des SLD pour les sorties payées au taux de paiement fédéral standard des SLD et a finalisé un seuil qui est nettement inférieur à celui de la règle proposée.